一、胆红素发作相对过多
胎儿在宫内低氧环境中日子,红细胞数相对地较多,若出世时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血,则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短 (70~100天),故发作胆红素的量亦多。出世后开始用肺呼吸,血氧分压升高,过多的红细胞迅速损坏,使血中非结合胆红素增加更多。成人每日生成胆红素 约65.0μmol/l(3.8mg/kg),新生儿每日生成胆红素约为145.4μmol/l(8.5mg/kg)相当于成人的2倍,因而新生儿肝脏代 谢胆红素的负荷大于成人。
二、胆红素与白蛋白联合运送的才能缺乏
新生儿出世后的短暂阶段,有轻重不等的酸中毒,影响胆红素与白蛋白联合的数量。早产儿血中白蛋白偏低,更使胆红素的联合运送推迟。
三、肝细胞吸取非结合胆红素的才能差
新生儿肝细胞内缺乏y蛋白及z蛋白(只有成人的5~20%),在生后第5日才逐步组成。这两种蛋白具有吸取非结合胆红素,亦转运至滑面内质网进行代谢的功用,由于y、z蛋白的组成缺乏,影响了肝细胞对非结合胆红素的吸取。
四、肝脏系统发育不成熟
新生儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶(udpg脱氢酶)缺乏或受抑制,不能将非结合胆红素转变为结合胆红素,以致非结合胆红素潴留血中而发作黄疸。此类酶在生后1周左右才开始增多,早产儿更晚。
五、肠肝循环增加
新生儿生后头几天,肠道内正常菌群尚未树立,因而随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元;另方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶, 能将结合胆红素水解为非结合胆红素,后者被肠粘膜吸收,经门静脉返回至肝脏,这是新生儿肠一肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加,而致非结 合胆红素潴留血中。
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